Воронкообразная деформация грудной клетки (pectus excavatum)

Испытания боем

Летчик-испытатель Петр Емельянович Логинов в летной оценке писал: 

Петр Емельянович Логинов испытывал многие самолеты того времени: Ла-5, Ла-5Н, И-153, МиГ-1. Он совершил и первый полет на И-185 и осуществлял боевые испытания самолета. Петр Логинов погиб в 1944 году в бою с четырьмя немецкими истребителями.

Его сын, капитан Валентин Петрович Логинов, погиб в 1962 году, до последнего отворачивая аварийный истребитель от крупного подмосковного села Ангелово (оно существует и поныне рядом с Митино).

Можно не верить словам таких людей?

Ведущий инженер НИИ ВВС Иосиф Гаврилович Лазарев:

«1. Самолет И-185 М-71 по своим летным характеристикам стоит выше всех существующих отечественных серийных и иностранных самолетов.2. По технике пилотирования и взлетно-посадочным свойствам самолет прост и доступен летчикам средней и ниже средней квалификации…3. …При испытании самолет поднимал 500 кг бомб (2х250 кг) и взлетал и садился с 4 бомбами по 100 кг.»

И, наконец, общее заключение НИИ ВВС: 

«Самолет И-185 М-71, вооруженный тремя синхронными пушками ШВАК-20, отвечает современным требованиям фронта и может быть рекомендован на вооружение ВВС Красной Армии… И-185 М-82А… уступает только самолету И-185 М-71, превосходя все серийные самолеты, как наши, так и иностранные… По технике пилотирования аналогичен И-185 М-71, т.е. прост и доступен для летчиков ниже средней квалификации.»

Сразу же после госиспытаний был проведен облет фронтовыми летчиками, получавшими в Новосибирске самолеты. Командир 18 Гвардейского ИАП майор Чертов и командир эскадрильи капитан Цветков в докладной записке от 1.04.42 г. писали Шахурину: 

«После облета самолета И-185 М-71 докладываем свои соображения: скорость, маневренность, вооружение, простота взлета и посадки, малый пробег и разбег, равный И-16 тип 24, живучесть в бою, аналогичная И-16, сравнительная легкость и приятность в технике пилотирования, возможность ремонта в полевых условиях, легкость переучивания летчиков, особенно с И-16, дают право рекомендовать пустить в серийное производство данный самолет.«

Но рано начинать радоваться. Вот, казалось, что панацея против «мессеров» найдена, осталось только поставить на поток, и…

И никакого решения по самолету не последовало.

Можно начинать удивляться. 

И все более удивительно, потому что 24 декабря 1941 г., после испытаний трофейного Bf-109F в НИИ ВВС, руководство института направило А.С. Яковлеву письмо, в котором, в частности, говорилось: «В настоящее время у нас нет истребителя с летно-тактическими данными лучшими или хотя бы равными Ме-109Ф«.

И тут же возникает вопрос: «мы» — это кто? Осыпанные почестями, наградами и деньгами Яковлев, Микоян и Горбунов со товарищи?

Многие пишущие на эту тему люди часто говорят, дескать, НКАП сделал ставку на Ла-5. И вот здесь только некая горечь понимания. Ну кого обмануть пытаетесь, господа? Ла-5 начал проходить заводские испытания только в марте 1942 года, о чем вы все?

И честно скажем, после титанических усилий творцов ЛаГГ-3, которые изо всех сил пытались вдохнуть жизнь в свой самолет. Да, у Лавочкина получилось. Но как!

Сам самолет создавался подпольно. И собирал Семен Алексеевич Ла-5 в сарае на задворках завода в Горьком. И если бы не первый секретарь Горьковского обкома партии (снова партия вмешалась) Михаил Иванович Родионов, который рискнул и пошёл к Сталину на доклад с Ла-5, еще неизвестно как с ним (Ла-5) все бы сложилось.

В защиту Лавочкина хочу сказать, что хоть Ла-5 уступал по летным данным и вооружению И-185 с М-82А, но имел и определенное преимущество. Выпуск Ла-5 можно было налаживать на заводах, выпускавших ЛаГГ-3, которых было целых пять. Что, собственно, и получилось на деле.

Возможно, пишущие в защиту имеют в виду то, что Яковлев делал ставку на свой истребитель с двигателем воздушного охлаждения — Як-7 М-82. Да, по факту это был неплохой самолет с хорошим вооружением. И не факт, что при доведении до ума эта машина была бы хуже Ла-5.

Но И-185 уже был!!! Летал!!! Воевал!!!

И лучшим итогом работе И-185 является, с моей точки зрения, акт, который подписал начальник НИИ ВВС генерал-майор П. А. Лосюков 29 января 1943 года:

«Самолет И-185 с М-71 конструкции тов. Поликарпова, вооруженный тремя синхронными пушками ШВАК-20 с боекомплектом 500 патронов, при запасе горючего 470 кг, является лучшим современным истребителем.По максимальной скорости, скороподъемности и вертикальному маневру И-185 с М-71 превосходит отечественные и последние серийные самолеты противника (Ме-109Г-2 и ФВ-190).«

Ракетные шахты

Ракетные шахты модели сделаны все открытыми. В 14 из них есть имитация головных частей баллистических ракет Р-30 Булава. В 2 оставшиеся шахты даются полноразмерные ракеты Р-30. Шахты можно сделать как открытыми, так и закрытыми.   
При этом крышки шахт сделаны неверно. У Звезды и реального прототипа крышка ракетной шахты была двухстворчатой. Тогда как Bronco сделал ее тупо в одну цельную створку. Также у створки от Bronco неверно сделаны выступы по форме и размеру. И штормовой леер проложен по палубе и створкам не в том месте. В отличие от Звезды, деталировки изнутри у створок Bronco нет совсем. Нет имитации транспортно-пусковых контейнеров ракет. Имитации механизмов подъема крышек шахт тоже нет. В общем, это позорище лучше закрыть с глаз долой. Также на всех крышках, как и у Звезды, есть обильные усадки пластика. Учитывая полностью неверную деталировку палубы, ракетные шахты лучше заклеить крышками, срезать к черту всю деталировку палубы с шагренью и зашпаклевать усадки пластика.
Сами ракеты отдаленно похожи, но в связи с завесой секретности сложно сказать какой точно был их внешний вид.

На что следует обратить внимание родителям

• В первые 3-5 дней после операции ребенок нуждается в щадящем
  питании: никаких жирных наваристых бульончиков, бутербродов
  с щедрой порцией орехового масла, пепси-фанты и прочей газировки!
  Необходима предельно простая, легко усваивающаяся пища —
  нежирные супы-пюре, каши, соки. А через неделю — конец ограничениям:
  все, что обычно едят здоровые дети, разрешено и вашему.
• Если хирурги не установили за грудиной металлическую
  пластину, проследите, чтобы ребенок несколько раз в день
  делал дыхательную гимнастику: она поможет быстрее вернуть
  силы и убережет от осложнений.
• 2-3 недели после выписки из больницы ребенок должен находиться
  на домашнем режиме, а в конце месяца ему предстоит контрольное
  обследование у лечащего врача. Понадобятся еще 2 повторных
  осмотра — через 3 и 6 месяцев.
• Маленького пациента, с честью выдержавшего 6-месячное
  наблюдение специалистов, считайте здоровым. Не просите врача
  продлить освобождение от уроков физкультуры: они ему только
  на пользу.
• Хорошо бы записать сына или дочь в секцию художественной
  гимнастики или в бассейн: такие занятия помогут улучшить
  осанку, развить мышцы грудной клетки и плечевого пояса.
  Хотя в принципе не возбраняется заниматься любым видом спорта,
  исключая лыжи, спортивную гимнастику, длительный бег и тяжелую
  атлетику, которые в данном случае могут не лучшим образом
  отразиться на осанке. Противопоказаны и так называемые контактные
  виды спорта (бокс, борьба и другие).
• Пусть ребенок не ленится начинать утро с небольшой разминки,
  включая отжимание от пола, подтягивание на перекладине —
  столько, сколько получится. Это поможет вернуть форму грудным
  мышцам, травмированным операцией.

Ребенку с коронкообразной деформацией грудной клетки помогут
в клинике детской хирургии Российского Государственного Медицинского
университета

• москвичам и жителям Московской области — на базе ортопедического
  отделения детской клинической больницы имени Н. Ф. Филатова
  (ул. Садово-Кудринская, 15 — проезд до ст. м. «Баррикадная»
  или «Маяковская»), тел.: 254- 40-01, 254-13-64;
• остальным россиянам — на базе отделения торакальной
  хирургии Российской детской клинической больницы (Ленинский
  проспект, 117 — проезд от ст. м. «Юго-Западная»
  авт. ЬЬ 720, 284, 234 до ост. «Гостиница «Салют»»),
  тел.: 936-91-16, 434-10-00, 936-90- 45, 936-90-09.

После операции

Родители, решившие сделать ребенку торакопластику, многое
должны предусмотреть заранее. О ключевых моментах послеоперационного
ухода рассказывает заведующий отделением Московской детской
клинической больницы имени Н. Ф. Филатова, профессор Александр
Юрьевич Разумовский

Первые дни в реанимации

В плевральных полостях из-за большой площади раневой поверхности
может накапливаться жидкость геморрагического характера. Будьте
готовы к тому, что придется сделать 1-3 прокола, чтобы удалить
ее. Иногда на несколько дней возникает необходимость искусственной
вентиляции легких. Чем старше ребенок, тем больше вероятность,
что эта процедура понадобится.

Осложнения могут подстерегать из-за сбоев в работе сердца.
Правда, такое случается редко, но все же…

Первая неделя в отделении

Для того чтобы пластина прижилась, главное — жестко соблюдать
в первые 10 дней постельный режим: нельзя садиться, поворачиваться
на бок, вставать. Для маленького непоседы эта задача почти
непосильная. Приготовьте как можно больше интересных книжек,
забав, занятий, которыми займете малыша.

На 7-10-е сутки, если положение стабилизировалось, пациенту
разрешается сесть, на следующий день — встать. Делать это
необходимо по строго определенной системе, поддерживая спину
ребенка прямой. Как именно — покажет медсестра.

После выписки домой (3-4 месяца)

Уделите особое внимание спальному месту: постель должна быть
жесткой, спать надо без подушки и только на спине

Нельзя

• Первые 3-4 месяца заниматься физкультурой в школе
• Проводить магнитно-резонансную томографию, поскольку пластина
  может сместиться.

Эксклюзивный совет

После выписки из больницы надо восстанавливать осанку: сделайте
неширокий жгут из марли и ваты, и когда ребенок бодрствует,
надевайте на оба плеча, чтобы за спиной жгут перекрещивался.
Именно так еще в царской армии гвардейцы вырабатывали отличную
осанку.

Грудь сапожника

Воронкообразная деформация грудной клетки

ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – TreatmentAbroad.ru

Грудь сапожника — это западение грудины, передних отделов ребер и реберных хрящей с нарушением нормальных анатомических взаимоотношений в грудинно- реберном комплексе. Данная патология занимает 90 % от всех врожденных деформаций грудной клетки. Обычно данный дефект наблюдается у мужчин. У женщин воронкообразная деформация наблюдается реже и более незаметна из-за молочной железой.

Подобное вдавление ранее формировалось у подростков-сапожников, которые во время работы держали изготавливаемую обувь так, что её каблук упирался им в нижнюю треть грудины, это и вело к характерной профессиональной деформации грудной клетки.

Три разновидности груди сапожника:

1. глубина вдавления не превышает 2-х см., а внутренние органы занимают нормальное положение;

2. глубина воронки имеет глубину от 2-х до 4-х см, смещение сердца до 3-х мм.;

3. вдавление более 4-х см. и сердце смещено далее, чем на 3 мм.

Грудь сапожника имеет не только внешнюю сторону, но и сопряжен с возникновением других заболеваний. Например, в период активного роста ребенка происходит изменение формы костей, в том числе и позвоночника, может возникнуть перемещение и нарушиться работа внутренних органов. При рождении не очень заметно «воронку», но по мере формирования грудной клетки становится заметен косметический дефект. Ребенок начинает отставать в развитии от детей-сверстников, чаще страдает простудными заболеваниями. Своего максимума деформация достигает где-то к трем-четырем годам. Затем постепенно прогрессирование процесса замедляется и останавливается. Но к этому времени у ребенка уже развиваются кифоз (искривление верхнего отдела позвоночника) или кифосколиоз (нарушение осанки), дают о себе знать нарушения со стороны внутренних органов грудной клетки, явно заметна ее внешняя асимметрия, отмечается снижение дыхательной экскурсии.

В ходе обследования при воронкообразном дефекте могут быть выявлены смещение и ротация сердца вокруг его продольной оси, признаки перегрузки правых отделов, расширение корня аорты и пролапс митрального клапана. Также отмечается снижение показателей жизненной емкости легких, максимальной легочной вентиляции, увеличение минутного объема вентиляции и увеличение потребления кислорода в минуту.

О влиянии имеющегося воронкообразного вдавления на функцию сердца позволяет в значительной мере судить электрокардиография. Однако здесь следует учитывать, что у детей школьного возраста зависимость между выраженностью деформации и результатами этого обследования еще не всегда можно обнаружить, более отчетливо она проявляется с возрастом. Существует и так называемый грудинно-позвоночный индекс Гижицкой (Gizicka) — отношение наименьшего размера ретростернального пространства, измеряемого от задней поверхности грудины до передней поверхности позвоночника, к наибольшему. При этом полученное при делении частное 0,7 соответствует деформации первой степени, 0,7-0,5 — второй, а менее 0,5 — третьей.

Лечение пациента разрабатывается исходя из выраженности клинических проявлений, с учетом степени воронкообразной деформации грудной клетки.

Записаться на консультацию или операцию к к.м.н. Королеву П.А. можно:

• по телефону: 7 (495) 517-66-26
• заполнить ЗАЯВКУ НА ЛЕЧЕНИЕ
• по электронной почте: surgery@rusmedserv.com 

8(925) 740-58-05 — СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ

• Деформации грудной клетки приобретенные
• Деформации грудной клетки врожденные
• Синдром Поланда
• Выгнутая грудная клетка
• Грудь сапожника
• Куриная грудь
• Диагностика воронкообразной деформации
• Диагностика килевидной деформации
• Виды лечения груди сапожника
• Фото пациентов до и после операции
• Ответы торакального хирурга по ВДГК у взрослых
• Ответы торакального хирурга по синдрому Поланда у взрослых
• Ответы торакального хирурга по ВДГК у детей
• Ответы торакального хирурга по КДГК у взрослых
• Ответы торакального хирурга по КДГК у детей
• Ответы торакального хирурга по протрузии реберных дуг
• Виды килевидной деформации груди
• Отзыв пациента Александра

Пример упражнений на разминку грудного отдела (для облегчения работы сердца) Алексея Маматова

Грудная клетка — связующее звено между поясничным и шейными отделами, которую образуют не только позвонки, но и ребра, ключицы, лопатки и грудина. Это целая система.

1) Присядьте на стул или садитесь на пол. Выполняйте круговые движения корпусом, чтобы расшевелиться. Двигайтесь на сколько пускает тело. Меняйте скорость вращения и стороны. Дышите свободно.

2) На стуле или на полу — наклоны корпусом с прогибом вперед и назад. Вперед – лопатки свели, назад – развели. Амплитуда движений зависит от вашей гибкости.

3) Наклоны корпуса вправо и влево. Амплитуда исходя из своих из возможностей. Локтями можно упираться в колено.

4) Скрутки в одну и другую стороны. Размах такой, чтобы не было сильной боли.

Источник

Причины

Исследователи не уверены в причинах развития pectus excatum. Некоторые исследователи считают, что это врожденное заболевание (врожденный дефект) (то есть не генетическое ), такое как заячья губа. Другие предполагают, что есть какой-то генетический компонент. Тест небольшого размера выборки показал, что, по крайней мере, в некоторых случаях 37% людей имеют затронутого члена семьи первой степени. По состоянию на 2012 год также был обнаружен ряд генетических маркеров pectus excatum.

В течение десятилетий считалось, что pectus excatum вызывается чрезмерным разрастанием реберного хряща, однако люди с pectus excatum на самом деле имеют более короткий, а не более длинный реберный хрящ относительно длины ребра.

Pectus excavatum могут присутствовать и в других условиях , тоже, в том числе синдром Нунан , синдром Марфана и синдром Loeys-Dietz , а также других заболеваний соединительной ткани , таких как синдром Элерса-Данло . У многих детей со спинальной мышечной атрофией развивается pectus excatum из-за диафрагмального дыхания .

Причины

Причины развития воронкообразной грудной клетки неизвестны. До сих пор широко распространено мнение, что эта деформация является следствием тяжелого рахита. Некоторые авторы связывают данное заболевание с нарушением процесса соединения обоих половин грудины в период эмбрионального развития плода между 6-9 неделями (S. Battaglia и T.Massini, 1955; M. Maneke, 1959). М. Vers (1910) объяснял развитие воронкообразной деформации грудной клетки избыточным ростом грудины в длину, а М. Flesch, (1983) — чрезмерно быстрым и неравномерным ростом ребер. Другие авторы придают большое значение в развитии деформации укорочению грудино-диафрагмальной связки (А. Brown, 1939, Ch. Lester, 1958). Ряд авторов связывали образование воронкообразной грудной клетки с врожденным укорочением передних отделов диафрагмы. Н.И. Кондрашин полагает, что в основе формирования воронкообразной деформации грудной клетки лежит врожденная неполноценность реберных хрящей диспластического характера.

Требуется операция

Еще 40 лет назад медицина была бессильна помочь. А сегодня
известно более 60 вариантов операций реконструкции «архитектуры»
грудной клетки. И без преувеличения, в этой области российские
хирурги — «впереди планеты всей».

Операция, исправляющая форму грудной клетки, называется торакопластикой
(«thorax» по-гречески — «грудь», «plastike»
— «лепка»). Вылепить ребенку образцовый торс непросто.
Приходится убирать деформированные участки реберных хрящей
и делать клиновидный разрез на грудине, сглаживающий воронку.
А затем пересеченную грудину сшивают. «Стачать»
концы можно вручную синтетическими нитями. Но это очень трудоемкий
и кропотливый процесс. Поэтому в нашей клинике мы впервые
применили для этих целей техническое новшество — аппарат СРКЧ-22
(сшиватель ребер, ключиц и нижней челюсти), использующий металлические
скобки.

При неглубоких деформациях такой операции достаточно, чтобы
выровнять грудь, приподняв грудину и ребра кпереди. А при
более обширном дефекте приходится укреплять грудинно-реберный
комплекс специальной пластиной из титана, которую хирурги
устанавливают за грудиной, подшивая ее слева и справа к костной
части ребер. Не волнуйтесь, ребенок не будет пожизненно носить
в своем теле металл: через полгода, когда все прочно срастется,
нужда в пластине отпадет, и ее удалят.

Лечение синдрома Марфана

К сожалению, на сегодняшний день лекарственные методы терапии этой генетической патологии еще не разработаны

Однако пациентам с синдромом Марфана важно соблюдать все назначения врачей, чтобы устранить симптомы патологии и замедлить темпы ее развития

Лечение зависит от клинических проявлений болезни:

• при аневризме аорты назначают препараты, которые снижают частоту и силу сердечных сокращений, снимая избыточную нагрузку на сосуды;
• пациентам с синдромом Марфана часто назначают антигипертензивные препараты для снижения артериального давления;
• хондроитин и глюкозамин относятся к естественным компонентам соединительной ткани — их прием улучшает структуру хрящей и предупреждает патологии суставов;
• для стимуляции образования коллагена выписывают специальные БАДы — L-карнитин, витамины из групп С, D, Е, В, а также кальций, цинк и другие пищевые добавки.

Пациентам противопоказаны физические нагрузки, постоянная активность, травмоопасные игры. Рацион питания людей с синдромом Марфана должен быть насыщен белками, полезными жирными кислотами, микро- и макроэлементами. Для поддержки структур скелета пациентам с мутацией в гене FBN1 показано ношение корсетов, укрепление мышц с помощью ЛФК и оздоровительного массажа.

В некоторых случаях может помочь только хирургическое лечение — операции по замене части аорты, клапанов, исправлению костных патологий или коррекции патологий глаза, которые существенно снижают риски опасных осложнений.

Несколько способов увеличить скорость катера

В вопросах определения скорости очень важную роль играет не только установка мощного двигателя, но и общий уход за состоянием корпуса вашего судна.

Очистка днища катера

Чем чаще вы выходите на воду, тем быстрее материал обшивки и покрытие корпуса начинают покрываться различными микроорганизмами, а в редких случаях вовсе выступает ржавчина

Различная грязь и слизь усиливает трение между материалом и водой, из-за чего может снизиться скорость движения лодки, поэтому уходу за ней следует уделять особое внимание. Производится процедура при помощи чистящего средства

Двигатель и гребной винт

Чем мощнее двигатель, и чем их больше на борту вашей лодки, тем быстрее становится ее скорость. Также необходимо выбрать правильный винт, которому передается крутящий момент с двигателя. Руководствуясь рекомендациями производителя, и не прибегая к самодеятельности, вы сможете достичь оптимальных показателей ходовых характеристик вашего судна без риска снижения фактора устойчивости и управляемости аппарата при скоростном движении.

Вес катера

Чем тяжелее агрегат, тем ниже его скорость. Но это не говорит о том, что его нужно пытаться сделать легче, убирая что-то из бортового оснащения. В данном случае под понятием веса считается нагрузка пассажиров, а также запас провизии или инструментов, если вы собираетесь использовать катер по профессиональному назначению. При плавании в одиночку аппарат покажет себя гораздо более «шустрым», да и на параметрах управляемости меньшая загруженность сказывается лучше.

Преображенский полк

В России и мире